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千赢国际娱乐|信誉平台
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作者:上海千赢国际娱乐|信誉平台投资咨询有限公司            朱江林 高级经理           游晓梅 深圳办总经理助理
一、政策背景
基本医疗卫生服务作为政府提主导提供的重要的公共服务及公共产品,关系到亿万人民的健康。近年来,国家和社会资本在医疗领域的投入不断加大,社会医疗卫生服务条件得到了明显改善。但过程中也出现了如“看病难、看病贵”,“以药养医”等问题。为解决基本医疗服务中存在的体制性问题,提高医疗机构的运营效率及服务质量,国家相关部门发布了一系列文件,积极推动医疗体制改革。
《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》(中发〔2009〕6号)、《国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见》、《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》(国办发〔2015〕38号)等文件中强调了公立医院的公益性,并提出了实行政事分开、建立高效的医药卫生机构运行机制、进行绩效考核、提高工作效率和服务质量,破除以药补医的机制、发展社会办医等要求,明确了医疗卫生体制改革的方向,对公立医院的管理模式、运营效率及服务质量提出了更高的要求。
随着城镇化的加速,人口向城镇聚集,这对城镇基本医疗服务的供应规模提出了更高的要求。作为社会公共医疗责任的主要承担方,众多公立医院有需要进行改扩建。2015年之前,政府通常通过财政投入以及公立医院债务融资的方式进行医院的新建及改扩建工作。然而,公立医院的收益有限以及高负债率的问题为医院管理带来了巨大压力,也间接成为了看病贵、过度医疗等问题的推手。2015年,国家卫计委、国家发改委等五部委联合发布《关于印发控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见的通知》(国卫体改发〔2015〕89号)中要求严格控制公立医院规模,严禁公立医院举债建设。财政部2017年发布了《关于坚决制止地方以政府购买服务名义违法违规融资的通知》 (财预〔2017〕87号),严禁将医疗卫生等领域的基础设施建设作为政府购买服务千赢国际娱乐。《基本医疗卫生与健康促进法(草案)》中明确规定:“公立医院所有收支全部纳入部门预算管理,适度控制规模,坚持公益性质。严格控制公立医院对外投资。公立医院不得举债建设”。因此,在受政府财政支付能力限制的区域,公立医院的融资渠道受阻。
综上,医改政策背景及公共基本医疗服务需求增加要求医疗卫生主管部门及公立医院在管理模式创新、服务质量改善以及融资模式拓展等方面开展积极的探索和尝试。

二、PPP模式简介以及其在医疗领域的适用性
关于推广运用政府和社会资本合作模式有关问题的通知(财金〔2014〕76号)中对PPP模式的定义为:政府和社会资本合作模式(即PPP模式)是在基础设施及公共服务领域建立的一种长期合作关系。通常模式是由社会资本承担设计、建设、运营、维护基础设施的大部分工作,并通过“使用者付费”及必要的“政府付费”获得合理投资回报;政府部门负责基础设施及公共服务价格和质量监管,以保证公共利益最大化。
运用PPP模式引入社会资本方开展公立医院的新建或改扩建,能够发挥社会资本方在经营效率优势,提高公立医院的服务质量,也能够解决医院的投融资问题。政府可通过监管保证医院经营的公益性、合规合法性,通过合理的回报机制设计、绩效考核机制设计来为社会资本方提供合理的回报。《国务院办公厅关于进一步激发社会领域投资活力的意见》(国办发〔2017〕21号)要求进一步扩大投融资渠道,引导社会资本以政府和社会资本合作(PPP)模式参与医疗机构建设运营,开展PPP千赢国际娱乐示范。
三、公立医院PPP千赢国际娱乐常见的运作方式
PPP运作方式,通常根据千赢国际娱乐是否新建、是否引入资金、期满是否移交等进行决策。由于医院的公立属性以及避免国有资产流失的风险,通常千赢国际娱乐资产属于政府或公立医院,同时各地公立医院PPP千赢国际娱乐建设通常有引入资金的需求,故医院千赢国际娱乐常用的运作方式为BOT、ROT、TOT等。由社会资本或其控股的千赢国际娱乐公司负责医院的设计(或优化设计)、投资、建设和一定范围内的运营维护,合作期满,将其所运营的千赢国际娱乐资产无偿移交给政府或其指定机构。
公立医院千赢国际娱乐具有使用者付费来源,其使用者付费来源具体根据运营维护内容而确定,通常包括临床医疗收益、医技服务收益、经营性开发收益等。但因医院的公益属性,临床医疗及医技服务往往由公立医疗机构提供,社会资本的收益有限,难以根据上述运营维护收回投资及获得合理回报,通常还需要政府支付可行性缺口补助。
四、医院千赢国际娱乐PPP合作范围分析
医院的业务范围大致可以归类为临床医疗服务、医技服务、物资采购、后勤服务采购、开发性资源经营等。下表列示了医院的业务范围及能否纳入PPP合作范围的依据。
医院业务范围能否纳入PPP合作范围及说明
临床医疗服务包括诊疗、手术、护理等临床医疗业务为公立医院承担城镇基本医疗服务的核心业务,一定程度上会对公立医院的公益性及非营利性造成影响,不宜直接纳入千赢国际娱乐合作范围。 
医技服务医学影像诊断中心《国家卫生计生委关于印发医学影像诊断中心基本标准和管理规范(试行)的通知》(国卫医发〔2016〕36号)规定,医学影像诊断中心属于单独设置的医疗机构,为独立法人单位,独立承担相应法律责任,由设区的市级及以上卫生计生行政部门设置审批。

医学检验实验室《国家卫生计生委关于印发医学检验实验室基本标准和管理规范(试行)的通知》(国卫医发〔2016〕37号)规定,医学检验实验室属于单独设置的医疗机构,为独立法人单位,独立承担相应法律责任,由设区的市级及以上卫生计生行政部门设置审批。

病理诊断中心《国家卫生计生委关于印发病理诊断中心基本标准和管理规范(试行)的通知》(国卫医发〔2016〕65号)规定,病理诊断中心属于单独设置的医疗机构,为独立法人单位,独立承担相应法律责任,由设区的市级及以上卫生计生行政部门设置审批。

血液净化机构《国家卫生计生委关于印发血液透析中心基本标准和管理规范(试行)的通知》(国卫医发〔2016〕67号)规定,血液净化机构属于单独设置的医疗机构,为独立法人单位,独立承担相应法律责任,由省级及以上卫生计生行政部门设置审批。

消毒供应中心《国家卫生计生委关于发布<医院消毒供应中心 第1部分:管理规范>等10项卫生行业标准的通告》(国卫通〔2016〕23号)规定, 消毒灭菌服务可以由由院外消毒服务机构供应,但必须满足相关行业标准
物资供应医疗器械供应《医疗器械经营监督管理办法》规定,经营第一类医疗器械不需许可和备案,经营第二类医疗器械实行备案管理,经营第三类医疗器械实行许可管理。《卫生部关于进一步加强医疗器械集中采购管理的通知》(卫规财发[2007]208号)中规定,政府举办的非营利性医疗机构均应参加医疗器械(包括医疗设备和医用耗材)集中采购。大型医用设备及部分高值医用耗材根据类别由卫生部统一组织采购或纳入省级集中采购范围。其他医疗设备和耗材,纳入省级、市级集中采购目录。未列入集中采购目录的,根据采购限额标准选择集中采购或自行采购。因此,社会资本具备医疗器械经营许可的,千赢国际娱乐公司可以合法方式向社会资本采购医疗器械。

药品供应《进一步规范医疗机构药品集中采购工作的意见》(卫规财发〔2009〕7号)规定,各省(区、市)要制定药品集中采购目录。国家实行特殊管理的第二类精神药品、医疗用毒性药品和放射性药品等少数品种以及中药材和中药饮片等可不纳入药品集中采购目录,麻醉药品和第一类精神药品不纳入药品集中采购目录。社会资本具备药品生产或销售资源的,千赢国际娱乐公司可以以合法方式向社会资本采购部分药品。

后勤物品供应为医院职工、住院患者提供服装供应;为住院床位提供被褥、床单、枕头等物品供应;为医院管理提供办公用品
后勤服务建筑及设备设施维修维护红线范围内房屋建筑、附属公共设施运营维护:内容包括房屋结构、外立面、内部装修、电梯、供配电系统、照明系统、空调系统、消防系统、供排水系统、防盗监控系统、智慧医疗信息系统、其他非核心医疗设备等

配套设施维修维护红线范围内的广场、花园、绿化景观的维护

物业服务红线范围内房屋建筑及配套设施的安保、保洁、公共秩序维护服务
医疗增值类开发性资源住院陪护可建立专门负责住院陪护劳务业务部门,招募符合要求的人员并进行适当培训后,为家属不具备长期连续陪护条件的就医者提供陪护服务。

中医养生服务建立中医养生服务中心,向就医者及周边社区居民提供推拿按摩、针灸等养生服务。

健康管理服务为就医者及周边社区居民提供功能检测、健康状况评估、健康干预等全方位的健康管理服务

康复医疗中心护理中心《国家卫生计生委关于印发康复医疗中心、护理中心基本标准和管理规范(试行)的通知》(国卫医发〔2017〕51号)规定,康复医疗中心、护理中心属于独立设置的医疗机构,依法独立承担民事责任。鼓励社会力量举办康复医疗机构、护理机构。

养老机构<span style="margin: 0px; padding